Зарегистрирован: 10 мар 2010, 08:14
Участий в СП:647
Сообщения: 27150
Баллы репутации: 315
Наткнулась на пару статей, противоречащих обычным рекомендациям гинекологов. При отеках обязательно назначают диуретики, уменьшение потребления воды, ограничение соли. А в этих статьях говорится о том, что вода должна поступать в большом количестве, соль крайне важна и для матери, и для ребенка, а диуретики больше вредят, чем помогают. И отеки никак не могут свидетельствовать о гестозе - обезвоживании и сгущении крови... Написано много, но вроде все логично и понятно. Что думаете?
Вся жизнь, сначала эмбриона, а затем и внутриутробного младенца, проходит под знаком воды. Тела ещё не рождённых младенцев гораздо более «водянисты», чем наши, усыхающие с возрастом. Всё, что окружает человека в этот период — это вода, которая кормит его, поит, согревает, убаюкивает и защищает. Вода любит малыша и передаёт всему его телу нежные мамины поглаживания. Пространство воды доносит до ребёнка голос папы и сердцебиение мамы. Вода — это место, где он, покачиваясь на невидимых волнах, готовится к предстоящему рождению. Вода солёная, как мировой океан, и окружающее пространство кажется младенцу нескончаемым, почти как целая вселенная. Впрочем, она и есть вселенная, замкнутая, словно бесконечность. Вода налита в многослойный живой мешок, который вместе с ребёнком растёт, расправляет и растягивает матку. В общем, понятно: ребёнок в воде, вода в мешке, мешок в матке, а матка — в маме. Почти как в детской сказке.
Количество Как измерить количество воды, окружающей малыша в животе? Есть прямой метод — перелить всю воду из плодного пузыря беременной женщины в мерную посуду и измерить её количество. Но так, к счастью, пока никто ещё не делает; хоть и этот метод самый что ни на есть точный. Все остальные способы измерения являются приблизительными, имеющими погрешность. Нужно учесть множество разнообразных факторов: степень упитанности ребёнка, вес, компактность расположения ручек и ножек, срок беременности, форму и размер матки, размер плаценты. Врачам приходится «на глазок» учитывать множество эмпирических, а значит и неточных, погрешностей. И удивительно, когда полученный, в результате приблизительных вычислений, объём жидкости в матке выдаётся как реально имеющийся. И уж тем более удивительно, когда одни врачи считают нормой амниотической жидкости 1 литр, другие — 1,5 литра, а третьи, более строгие, говорят уже о 500 граммах! Кто сказал, что каждая женщина обязана вынашивать среднестатистического ребёнка за среднее время беременности, ребёнка со средним весом и помещённым в среднее количество вод? Что же нам говорит медицинская наука о количестве воды? «Нормальное количество околоплодных вод колеблется в среднем в пределах 1–1,5 литров. Если количество околоплодных вод превышает указанное, то говорят о многоводии. Описаны случаи многоводия, когда имелось 10–12 литров околоплодных вод. Вопрос о происхождении многоводия остается ещё не выясненным. Некоторые полагают, что это связано с чрезмерной функцией эпителия водной оболочки. Маловодие встречается значительно реже, чем многоводие. Некоторые связывают его с недостаточной функцией эпителия водной оболочки. Иногда маловодие достигает такой степени, что в конце беременности околоплодных вод оказывается лишь несколько столовых ложек. Беременность при маловодии нередко сопровождается болями в животе. Как говорится, литром больше, литром меньше…
Динамика солёной воды Вопреки общепринятому мнению, ребенок не помещён в кастрюлю, наполненную водой, в которой ему предстоит находиться до «готовности». Так уж устроена природа, что даже икринки вырастают не в стоячей воде, а в проточной. В болотной воде выводятся только лягушки. Значит, и чтобы из яйцеклетки вырос маленький человечек, природа предусмотрела постоянную смену воды. Тем более что в эту воду попадают все выделения ребёнка, да при этом он эту воду ещё и пьёт! «Исследования ряда авторов выяснили допустимость участия плода в обмене воды, причём исчисления некоторых исследователей показали, что плод в течение суток должен выделить в амниотическую жидкость до З л мочи». Проблема очистки воды непроста, но природа с ней успешно справилась. Сами стенки пузыря (амниотического мешка, который укрывает также внутреннюю поверхность плаценты) и отпотевают водой внутрь пузыря, и впитывают ее обратно, осуществляя тем самым круговорот воды вокруг ребёнка, убирая грязь и подливая, свежую воду. Масштабы этого внутреннего водного обмена просто поражают воображение. Ребенок практически никогда не находится в грязной воде. Вот как в начале 60-х годов этот процесс описывал профессор А. И. Петченко в «Многотомном руководстве по акушерству и гинекологии»: «Околоплодные воды в подавляющем большинстве случаев стерильны. Хеноном было обнаружено, что околоплодные воды находятся в постоянном движении и обновляются у человека со скоростью 2 часа 54 минуты. В первые месяцы беременности происходит быстрое накапливание околоплодных вод. Количество вод колеблется от 300 мл вначале до 1,5 л к концу беременности. В последние месяцы происходит относительное уменьшение околоплодных вод по мере роста плода». Мы видим, что цифра 2 часа 54 минуты, скорее всего, представляет собой среднее значение. Размеры водного обмена между мамой и ребенком впечатляют. Ребёнок плавает в воде объемом около литра. За сутки, в которых 24 часа, мама успевает залить в матку до восьми литров свежей воды и столько же литров грязной воды забрать из нее (приблизительно 3 часа*8 раз = 24 часа, то есть сутки)! При этом мама успевает эту воду в своем теле очистить и вернуть своему малышу. И около одного литра загрязнённой воды выбрасывается вон, а на замену дается целый литр свежей. Вода, как говорят ученые, имеет эмбриотрофическое значение, то есть служит для ребенка дополнительным источником питательных веществ. Бороться с незначительными отеками, ограничивать питье воды и потребление соли неправильно с точки зрения нормальной физиологии беременности. Борьба с излишней водой и солью плавно перетекает в неизбежность возникновения конфликта с самой беременностью. Такая борьба наоборот искусственно провоцирует возникновение: патологии беременности. Это называется ятрогенией, то есть болезнью, вызванной вмешательством врача. Все жидкости нашего тела содержат соль: внутриклеточная жидкость, кровь, пот, слезы, моча. Все они по своему составу максимально приближены к составу морской воды. Не является исключением и вода вокруг ребенка («околоплодные воды»). А если еще представить, что и желудочный сок, выделяемый нами для переваривания пищи, тоже содержит хлор, получаемый из потребляемой с пищей соли, то мы поневоле отнесем и соль к разряду необходимых для беременности продуктов. Поэтому ограничение потребления воды или соли в период беременности приводит к тому, что мама заставляет своего ребенка жить в более грязной воде, что однозначно хуже для него. Соленая вода уже не может полностью обеспечить потребности ребенка. Склонные к образному мышлению французы однажды сказали, что человек вышел из вод мирового океана, прихватив часть его с собой внутри своего тела, которое, словно аквариум, наполнено океаном.
Соль: вред или польза? Для нормального поддержания среды обитания ребёнка воду и соль ограничивать не рекомендуется, вопреки уверениям большинства врачей. Медицина как наука говорит нам о том, что далеко не все практические врачи правы. Полистаем последние врачебные «находки» для беременных. Вот справочник для будущих мам «Я жду ребенка», приложение к журналу «Счастливые родители» № 3 за 2009 год. К сожалению, данный справочник, как, зачастую, и устные рекомендации врачей женской консультации на эту тему, несет на себе отпечаток медицинской безграмотности. Врачи произвольно смешивают нормальные признаки беременности с признаками патологическими: «Если вас неодолимо тянет на солененькое в первые месяцы беременности, не отказывайте себе в удовольствии: часто именно такая пища снимает проявления токсикоза. Однако во второй половине ожидания соленые продукты попадают в черный список, особенно если женщина склонна к отекам. А вот в последние два месяца беременности врачи рекомендуют будущим мамам немного не досаливать пищу и пить не больше 1–1,2 л жидкости в день». Вот как возражает им профессор В. В. Абрамченко — известный клиницист, крупный ученый с мировым именем, руководитель отдела акушерства Института акушерства и гинекологии АМН России: «Современные исследования показывают, что ограничение соли в диете и применение мочегонных средств являются грубым вмешательством в сложные механизмы установления и охраны нового уровня водно-солевого гомеостаза в организме беременной женщины. Более того, некоторые клинические исследования показывают, что ограничение солей и белков в диете женщин не только не препятствует, но даже способствует развитию поздних токсикозов беременных, а при ограничении количества жидкости может быть уменьшена прибавка содержания плазмы в крови, что далеко не безразлично для плода. Кроме того, при даче женщинам мочегонных препаратов существенно может нарушиться баланс калия в организме плода. Эти препараты, проникая легко через плаценту, оказывают влияние на функцию почек плода: например, применение фуросемида во время беременности вызывает у него значительное увеличение диуреза. Поэтому в настоящее время общепризнано, что при беременности следует значительно ограничивать применение диуретиков. Многие авторы даже считают, что беременность является противопоказанием к их применению, и исключением являются лишь декомпенсированные пороки сердца». С ним солидарны его коллеги, профессора А. Л. Зильбер и Е. М. Шифман: «Мы не раз уже подчеркивали и вредность традиционной рекомендации исключить поверенную соль из рациона. При этом не только задерживается жидкость, но и снижается чувствительность адренорецепторов гладкомышечных клеток и тромбоцитов к катехоламинам, и ангиотензину. По мнению большинства исследователей диуретического эффекта, среднесуточное потребление хлорида натрия должно составлять не менее 3–4 граммов в день». Руководствуясь врачебными рассуждениями, во время беременности употребление соли не стоит ограничивать, хотя трудно представить себе человека, поедающего соль ложками.
Отечность: норма и патология От чего же тогда проистекают отеки и почему их можно до некоторой степени считать нормальными? Тело женщины готовится к родам, заблаговременно запасая до полутора литров «лишней» крови, чтобы можно было безопасно потерять ее часть в родах. Именно с этим феноменом, гиперволемией крови, связан феномен и физиологического, то есть нормального, падения гемоглобина крови у беременной женщины. Одновременно с этим тело занято непрерывной тяжелой работой по очистке грязной воды, в которой «плавает» младенец. Это напоминает бесконечную стирку грязных пелёнок. Только вот где внутри мамы спрятана эта могучая «стиральная машина»? Мамины легкие во время беременности дышат за двоих, ее ноги носят сразу двоих, становясь при этом более крепкими. Женщина ест больше «за себя и за того парня», увеличивается нагрузка на сердце, почки и большинство органон, включая мозг. Специализированные органы берут на себя привычный круг обязанностей, но работают при этом с перегрузкой, вызывая, определенные проблемы и предъявляя к маминому телу дополнительные требования. Самое интересное, что очисткой воды, в которой живет малыш, ни один мамин орган не занимается. Ни один орган, ни одна ткань, и даже ни одна клетка не берет на себя повышенных обязательств, ведь не было до беременности никакой воды в матке! Раз никто в дружной семье внутренних органов не очищает грязную воду, то организму мамы самому приходится как-то выкручиваться. Всю нагрузку по очистке грязной воды берет на себя межклеточное пространство. Вся рыхлая клетчатка становится еще более рыхлой. Появляются отеки. И эти отеки являются физиологичными, то есть нормальными. Вот если бы женщина была не беременной, то пришлось бы выяснять, с какой талой стати у нее возникла отечность. Поэтому в беременность женщина и замечает те самые признаки отечности: обручальное колечко с трудом слезает с пальца, веки чуть припухают по утрам, ноги сильнее устают и требуют обуви на низком каблуке, да вдобавок ещё и большего размера! Но как обнаружить, что у нас есть отеки и как найти верхнюю границу отека? Просто. Для начала попробуйте пальцем надавить, на кожу у щиколотки, затем с внешней стороны голени около колена. Держите палец около минуты. Убрав его, вы видите, как быстро исчезает белое пятно, которое возникло под пальцем. Нарушенное в коже кровообращение восстанавливается быстро. А вот вмятина от давившего пальца может сохраняться. Если мы держали палец минуту, и не менее минуты сохранялась ямка — значит, в этом месте есть отек. Таким образом, поднимая палец вверх по ноге от щиколотки, очень быстро можно найти верхнюю границу отека. Так вот, во время беременности отёки до колена не обсуждаются! Это норма. Отеки могут быть, хотя и не обязательно должны быть. Верхней границей нормы следует считать бедра, после чего отеки переходят на внутренние органы, что уже не хорошо и с этим необходимо бороться. Если ноги не отекают, то говорить о «внутренних» отеках бесполезно: «Рост беременной матки приводит к постепенному увеличению давления в бедренных венах, связанному с нарушением оттока. Длительное повышение гидростатического давления на фоне снижения коллоидно-осмотического давления приводит к возникновению отёков, наблюдаемых на ногах у здоровых беременных в последнем триместре беременности. Этот механизм может до определенной степени считаться компенсаторным и необходим для разгрузки сердца, особенно в период его напряжённой работы (с 25 по 32 неделю беременности). Борьба с отеками в этой ситуации, а она начинается обычно уже с этапа женской консультации, может приводить к срыву компенсации. Поэтому едва ли следует сразу же обрушивать на беременную женщину всю мощь современной инфузионной терапии и диуретиков, не дифференцируя тип гемодинамики и сопутствующую патологию».
И все же… Конечно, для борьбы с отёками можно направить женщину на занятия в бассейн. Вода, как очень мягкий пресс, выжимает излишнюю воду из тела. После посещения бассейна отёки резко уменьшаются. Этому также способствует регулярное посещение сауны или бани, где тело дополнительно очищается от токсинов, замедляющих обменные процессы в организме. Освободившись в бане «от шлаков», организм быстрее очищает загрязнённую младенцем воду. Вот только какая женская консультация станет направлять женщин в бассейны и сауны? Больше двигайтесь, делайте различные зарядки продолжительностью до часа в сутки. Для уменьшения отёков можно полежать дома с поднятыми вверх логами, положив их на возвышение. Но, повторюсь, отёки характерны для беременности и патологичными бывают крайне редко. Жидкость во время беременности не ограничиваем. Пить можно столько, сколько хочется. Необходимо регулярно пить сырую воду (не артезианскую) не менее одного стакана в день, чтобы не нарушать нормального обмена веществ у ребенка. Вне беременности, да и во время неё, многие пьют только кипячёную воду в виде чаев, компотов, кофе и т. д. Если нам самим себя не жалко, так хоть ребенка всё-таки следует пожалеть. Пользу сырой воды понимают все растения и животные, кроме человека. Попытка поливать комнатное растение кипяченой водой приводит к тому, что на целую треть замедляется его рост. Желающие могут попробовать допоить домашнюю кошку, собаку или иного питомца чаем, киселём, компотом или кофе. Хочется в таком случае посмотреть, как ваш любимец будет упорно отворачиваться от такой «заботы» о нём, предпочитая страдать от жажды. Наше отношение к воде должно быть однозначным. Это отношение хорошо выразил поэт Владимир Высоцкий в песне «На Перовском на базаре шум и тарарам…»: Есть вода, холодная вода. Так пейте ж воду, воду, господа!
Гестоз, ограничение соли и жидкости, диета Ламана, «мочегонные травки» и лечение отеков у беременных в свете современной медицинской науки.
Убоялись страха там, где нет страха (Пс 13:5).
Будучи по делам врачебной профессии в Германии и Голландии, я узнала и весьма оценила один из принципов обучения в этих странах (обучения вообще и акушерству, в частности). Это – «всегда сомневайся, проверяй и никому не верь просто так». Ни учебнику, ни учителю, ни авторитетному журналу, ни светилу. Изучи вопрос самостоятельно и составь свое суждение. Есть ведь библиотеки с книгами и журналами на разных языках, Интернет с форумами и базами данных, есть прекрасные специалисты и есть собственный здравый смысл. И в Германии, и в Голландии этому учат со школьных лет. Это вырабатывает независимость мышления и потребность в постоянной учебе. Если этого нет – десятилетиями царствуют отсталые и ложные взгляды и практики. Я все это вот к чему. К сожалению, в нашем российском сообществе среди акушеров и родителей мало распространена привычка все проверять и быть в курсе современных знаний. Многие также слишком доверяют авторитетам. Подумать только: у нас до сих пор и врачи, и акушерки «лечат» отеки у беременных, считая, что вот это и есть тот самый, опасный для жизни матери и ребенка, гестоз и что, убрав отеки, они тем самым женщине помогут. Они, видимо, считают, что избыток жидкости – корень проблемы. Между тем, все как раз НАОБОРОТ. Весь мир давно знает, что отеки беременных неопасны и как симптом патологии ненадежны, что гестоз может быть без отеков и тогда он гораздо страшнее, что беременных ограничивать в питье, еде и соли – не лечебно-профилактическое мероприятие, а опасная мера, а стало быть, диеты запретительные – не беременных животов дело. А почему, собственно, вы должны в это поверить? Правильно, не надо верить, нужно просто понять физиологию. То есть понять, как устроено и как работает тело и по какому механизму развивается болезнь. Тогда вы и сами разберетесь, что хорошо и что – плохо. Недавно группа авторитетных медиков рассмотрела рефераты 260 статей, опубликованных в американском медицинском журнале «Хирургия, гинекология и акушерство» за 1935 – 1999 годы. Оказалось, что половина «твердо установленных медицинских фактов и теорий за 45 лет перешла в разряд «ошибок прошлого». В другом исследовании было рассмотрено 474 реферата статей о болезнях печени, опубликованных в журналах «Ланцет» и «Гастроэнтерология» за период с 1945 по 1999 год. И здесь тоже за 45 лет половина медицинских знаний оказалась устаревшей. Известный британский невролог Джон Хьюлингс Джексон (1836-1911) сказал как-то: «Чтобы изгнать из медицины ложную идею, нужно 50 лет, а чтобы утвердить правильную – все сто».«Наука и жизнь» 1/2007
Вода – ключевой элемент беременности Известно, что тело человека примерно на 80 процентов состоит из воды. Значит, вода – это важнейшая составляющая нашего тела. При нормальной беременности воды набирается и того больше, еще целых 6–8 литров, 4–6 из которых находится вне тканей тела, а 2–3 – в тканях. К концу беременности около 3 л воды накапливают ребенок, плацента и амниотическая жидкость. Еще три литра идут на увеличение объема крови матери, на рост и увеличение матки и молочных желез. Такое вот наводнение! Заметим: это так устроено, чтобы воды было много. Нравится ли это кому-то или нет. Объем жидкой части крови начинает увеличиваться очень рано, с 8 недель беременности. А вот, например, количество эритроцитов – только с 18 недель. Такое впечатление, что накопление жидкости – явление первостепенной важности, раз организм начинает заниматься этим так рано. И правда: ведь насколько жидкой и текучей будет кровь, настолько быстро она сможет доставлять питательные вещества для роста ребенка, матки, молочных желез. И заполнить целую новую сосудистую систему кровь сможет, только если ее будет много. Впрочем, сосудистую систему ребенка и все водное пространство вокруг него заполняет не материнская кровь или плазма. Тогда откуда же у ребенка берется жидкость?
Плацента – ключевой персонаж беременности Итак, мы подошли к самому важному моменту физиологии беременности. Из материнской крови все необходимое, и в первую очередь воду, добывает еще один главный персонаж беременности, о котором недостаточно знают, – временный орган ребенка под названием плацента. Плацента начинает формироваться так. Примерно на 7-й день после зачатия, миновав долгий путь по маточной трубе, зародыш оказывается в матке. Зародыш – это будущий ребенок в пузырьке, оболочка которого покрыта ворсинками. Когда пузырек оказывается у стенки матки, он своими ворсинками сначала к ней прикрепляется, а затем принимается за работу: ворсинками перестраивает сосуды матки так, что они становятся расширенными, полнокровными, а вокруг самой ворсинки образуют мини-бассейн маминой крови, которая постоянно и быстро обновляется. При этом кровь ребенка в ворсинке и мамина кровь в бассейне не смешиваются. Примерно как прорастающее семя всасывает корнями из почвы воду и все необходимое, но не песок, глину и прочие крупные объекты. «Вы нас стройматериалами обеспечьте, а что и как строить – мы знаем», – как будто говорят и зародыш-ребенок, и семя растения. Семя берет корнями из почвы только то, что она ему предложит. Оно не может вызвать дождь, повернуть к себе подземный источник. Не так с плацентой: она не простой насос, который качает, что дают. Нет, она, по меткому выражению Мишеля Одена, – «адвокат младенца», который в том числе умеет и вмешаться в физиологию организма матери, и «выжать» из него то, что нужно малышу. А если давление крови (а его обеспечивает вода) в плаценте и у ребенка начинает падать, она сделает все, чтобы необходимую жидкость получить. Плацента растет и развивается, для ее строительства тоже нужны питательные вещества из материнской крови, и к 18 неделям ее формирование в целом заканчивается. То есть к тому моменту, когда начинается бурный рост ребенка, должна быть уже мощная работоспособная плацента. Итак, запомним хорошенько два факта. Первый: количество воды в материнской крови определяет количество воды у ребенка, а также то, насколько хорошо будут поступать к нему строительные вещества. Второй: плацента как активный орган-адвокат ребенка в случае нехватки будет манипулировать организмом матери так, чтобы получить достаточно питания и воды. Вплоть до конфликтов.
Еще два важнейших вещества – соль и белок Читателю уже понятно, зачем для нормального протекания беременности нужно много воды. Теперь для того, чтобы понять, откуда и как могут возникнуть проблемы с «поставками воды», нам нужно уяснить еще кое-что из физиологии. Вода для поступления к ребенку должна быть именно в крови, в сосудах (а не, скажем, под кожей, в тканях, полостях тела). Что же ее удерживает в сосудах? Два вещества, и о них беременным и акушерам надо крепко помнить: поваренная соль и белок альбумин. При их нехватке вода будет уходить из сосудов в ткани, вызывая ОТЕКИ. Сосуды в такой ситуации, как дырявые шланги: сколько воды ни вливай – нужного давления не получишь, и все вокруг мокрое. Альбумин синтезирует мамина печень из аминокислот той пищи, которую мама ест. Стало быть, важно, чем она питается и как работает ее печень. Соль – поступает с пищей, может сберегаться почками; солевой обмен также регулируется некоторыми гормонами. Помните из физиологии, что объем жидкой части крови начинает увеличиваться очень рано, с восьмой недели? А теперь вспомните, что хочется в эти же сроки беременным: солененьких огурчиков, кислой капусты, селедки, подсоленных помидоров.
Гестоз: обезвоживание и сгущение крови Теперь у вас есть все необходимые данные для того, чтобы понять, что происходит при гестозе. Происходит конфликт между тем, какие требования предъявляет к организму мамы плацента, и тем, что мать может ей предоставить без ущерба для себя. Возможны три ситуации: • мамин организм не дает достаточно питательных веществ и воды, например, при плохом питании и недостаточном питье (в том числе при нефизиологичных диетах), при печеночных нарушениях, дефекте сосудов матки или ее стенки, общих заболеваниях); • плацента (она относится к организму ребенка) не может всосать достаточно тех же питательных веществ и воды (неправильная структура плаценты); • смешанный вариант – то и другое вместе. Общее для всех случаев – то, что при гестозе всегда (!) бывает недостаток воды и альбумина в кровеносном русле, то есть всегда имеет место обезвоживание и сгущение крови. Из-за сгущения крови давление в сосудах недостаточное, кровь поступает недостаточно быстро, и плацента манипулирует организмом мамы, вызывая сужение, спазм сосудов в ее организме, чтобы увеличить напор крови. Давление усиливается, и поначалу крови к ребенку поступает больше. Но этот самый спазм в конце концов повреждает сосуды. На местах повреждений осаждаются тромбоциты и нити фибрина – продукты свертывания крови. Это, а также само сгущение крови и особенности свертывания при беременности приводит к образованию тромбов (!) в сосудах по всему организму матери. Особенно страдают при этом те органы, на которые нагрузка при беременности повышена: печень и почки. Также сгущение крови ведет к плохому питанию и гипоксии у ребенка. Хорошее кровоснабжение можно сравнить с умело организованным дорожным движением, плохое – с повсеместными пробками, когда мы говорим: «Да… весь город стоит». Не то чтобы стоит – движется, но как неэффективно! Хорошее кровообращение – это как хорошие дороги. Итак, понятно, откуда берутся при гестозе повышение давления (попытки сохранить питание ребенку), отеки (из-за недостатка альбумина вода уходит в ткани) и большое количество белка в моче (поврежденные почечные сосуды пропускают то, чего не должны). Понятно также, что под угрозой окажутся те, кто плохо питаются и мало пьют, и те, у кого крупные дети, двойни, тройни (из-за повышенных потребностей). Кстати, то, что обширные физиологические отеки чаще развиваются у тех женщин, которые носят крупных детей, – известный факт. Первым признаком гестоза может быть повышение количества гемоглобина в общем анализе крови после 18-20 недели беременности. (В норме гемоглобин должен немного снижаться). Еще красноречивей будет рост показателя гематокрита. Оба они будут говорить о сгущении крови, то есть о нехватке воды.
Диета при гестозе Любой, кто изучит механизм возникновения гестоза, легко выведет необходимую диету. Следует пить достаточно много воды (2 – 2,5 л), есть почаще белковую пищу (это отнюдь не только мясо!), не забывая об углеводах (потому что при нехватке последних белки сжигаются как топливо) и жирах (они – и топливо, и строительный материал, в частности для мозга малыша). Диета должна быть сбалансированной, один из компонентов не должен преобладать в ущерб другому. Соль ограничивать нельзя, потому что она удерживает жидкость в крови. Ясно и логично. Это же касается диеты для профилактики гестоза, потому что пока плацента формируется, нужны строительные вещества, чтобы образовалась «сильная корневая система». Если плацента уже сформировалась дефектной, то нужно поместить те немногочисленные «корни» в питательный раствор, чтобы облегчить ей работу. Любыми способами – как естественными, так и лекарственными.
Лекарства при гестозе Лечение гестоза – увеличение текучести крови, улучшение питания ребенка, уменьшение критически повышенного давления у матери. При этом судите сами, уместно ли давать лекарства, повышающие текучесть крови (например, курантил, аспирин) без предписания обильного питья? Можно ли обойтись только капельницами с физраствором и альбумином без нормального питья и еды? Да если и можно, то зачем? В наше время стало также известно, что существенную помощь в профилактике и лечении гестоза могут оказать препараты кальция и магния, а также омега-3 и -6 жирные кислоты (рыбий жир, льняное масло и масло примулы вечерней). Польза этих веществ была доказана научными исследованиями. Мы легко поймем почему, если вспомним, что гестоз – это конфликт. Кальций – строительное вещество для всех клеток, для костей, он усваивается лишь в присутствии магния. Омега-3 и -6 жирные кислоты – строительные вещества для мозга ребенка, а питание мозга у человека в период внутриутробного развития приоритетно. Если у матери этих веществ недостаточно – плацента «стребует» необходимое для ребенка, что обернется для мамы нарушениями в ее собственном организме. Если исправить ситуацию не удается ни диетой, ни лекарствами, если ребенок страдает от нехватки питания и кислорода, мать – от гипертонии и повреждения печени и почек, то единственный способ лечения – роды.
Отеки у беременных Теперь снова вернемся к вопросу об отеках, потому что, как я уже сказала, именно накопление в организме жидкости (быстрое увеличение веса, отеки) у нас принимают за проявления гестоза. «Нет убедительных доказательств того, что существенная задержка жидкости в организме или даже возникновение явных отеков являются фактором, приводящим к развитию преэклампсии [гестоза. – В.Н.] или требуют отнесения пациентки к группе повышенного риска по развитию преэклампсии».М. Энкин и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка, СПб, «Петрополис», 2003, с. 124
Исходя из вышесказанного ясно, что отеки при гестозе могут быть. Опасение должны особенно вызывать отеки, которые нарастают быстро, распространяются выше уровня голеней, до живота и верхней части тела. НО!!! Отеков даже при тяжелом гестозе может и не быть! У женщины, страдающей гестозом (то есть заведомо обезвоженной) отсутствие отеков опаснее, потому что из отечной жидкости вода может вернуться в сосуды, если там станет больше соли и альбумина, а без отеков и при недостаточном питье взять ее просто негде.
Важно отметить, что при сочетании гипертензии и отеков или гипертензии и ускорения прибавки массы тела у беременных женщин, частота внутриматочной гибели плода ниже, чем при наличии изолированной гипертензии. Преэклампсия без отеков («сухая преэклампсия») давно известна как неблагоприятный вариант данной патологии, сопровождающийся более высокой частотой материнской смертности и гибели плодов по сравнению с таковой при преэклампсии, сочетавшейся с отеками. М. Энкин и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка, СПб, «Петрополис», 2003, с.81 Гестоз почти никогда не протекает без повышения кровяного давления, это самый важный момент. Обычно к нему в дополнение присутствует и белок в моче (количество его переменно: то больше, то меньше, то он есть, то его нет). Отеки же в современном клиническом акушерстве исключены из критериев диагностики гестоза. Потому что слишком часто при беременности они случаются, а их наличие или отсутствие ничего о тяжести гестоза не говорит! Упомянем еще и о том, откуда берутся разные виды отеков при беременности. Если учитывать то количество воды, которое в норме накапливается при беременности, то нет ничего удивительного, что отечность лодыжек и голеней к концу срока случается у большинства женщин, особенно в конце дня. На поздних сроках этому способствует большая матка: она давит на нижнюю полую вену и препятствует оттоку венозной крови из вен нижних конечностей. Чаще всего небольшие отеки ног – это признак достаточного разведения крови. Отеки могут быть и венозного происхождения. В этом случае они преобладают на ногах, усиливаются при длительном стоянии и ходьбе, сопровождаются своеобразной мраморностью кожи ног. Нередко у таких беременных в роду по женской линии варикозное расширение вен. Еще один вид отеков – конституциональные. Женщины гиперстенического сложения: невысокие, полные, с округлостью форм, небольшими кистями и стопами, – набирают больше веса, чем худенькие. Если такая женщина наберет за беременность 25 кг, будет иметь значительные отеки на ногах, но у нее не будет ни повышения артериального давления, ни повышения показателя гемоглобина крови, ни белка в моче – это будет означать, что отеки у нее конституциональные, никакого гестоза здесь и в помине нет. Все эти отеки беременных (кроме случаев гестоза) могут быть и не эстетичны, и неприятны, но они неопасны – раз; они не лечатся обезвоживанием (ибо это опасно) – два. Я оставляю в стороне отеки при застойной сердечной недостаточности, при тяжелых заболеваниях печени и почек, щитовидной железы и прочую патологию, не связанную с беременностью. Женщины о существовании такой у себя патологии обычно знают до беременности и наблюдаются у соответствующих специалистов. Отеки слишком часто случаются у здоровых беременных, чтобы служить отличительным признаком [гестоза – В.Н.], поэтому их больше не рассматривают как диагностический показатель этого состояния. Williams Obstetrics, 22-е издание, 2005
Накопление воды и кровопотеря Вот еще почему следует потерпеть то наводнение, которое несет с собой беременность, и не предписывать обезвоживающих лекарств и диет: женщине в родах предстоит кровопотеря. Я даже не говорю о кровотечении (хотя и такое случается), просто о нормальной кровопотере, после которой придется восстанавливаться. Теперь призовите на помощь здравый смысл: какая женщина лучше перенесет кровопотерю и быстрее восстановится: та, у которой крови много, или та, у которой мало? Та, что теряла густую концентрированную кровь, или та, что теряла разведенную? Какая потеряет больше форменных элементов и питательных веществ? Нормально упитанная и не обезвоженная женщина переносит даже значительную кровопотерю на удивление легко.
Головные боли и обезвоживание Головные боли в первом триместре распространены почти так же, как подташнивание. Очень часто они уходят после того, как будущая мама начинает обильно пить воду, а также есть достаточно белковой и углеводистой пищи.
Диеты всех мастей Теперь следует кратко перечислить все те ограничения в пище и питье, которые накладывают нынче на беременных. Самое распространенное – то, что рекомендуют доныне акушеры-гинекологи в женских консультациях: ограничение соли (не солить) и питья (два стакана в день) при отеках или быстрой прибавке веса. Не будем повторяться, выше объяснено, почему эту рекомендацию следует считать устаревшей и анти-физиологичной.
Рекомендация есть поменьше, чтобы ребенка «не раскармливать», так как маленького малыша рожать легче. Обычно дается вкупе с советом пить поменьше, чтобы отеков не было. Это поверье противоречит физиологии и чревато нарушениями водного обмена и питания у матери и ребенка. Уже в 1930-е годы предлагалось несколько специальных диет для ограничения прибавки веса ребенка (например, диета доктора Проховника с ограничением питья до 300-400 г и другие). Тогда же от использования таких диет отказались, так как «эффект их сомнителен, а соблюдение тяжело». И, прибавим, неполезно, а для некоторых – опасно.
Диета для предотвращения аллергии у ребенка. Исследования показывают, что назначение диеты с исключением аллергенов существенно не уменьшает риск рождения ребенка-аллергика. Такая диета может неблагоприятно повлиять на питание матери или ребенка в утробе.
Пост. Религиозные посты не имеют (или не должны иметь) цели вызвать истощение или заболевание. Если мама может тщательно спланировать свое питание так, чтобы получать из постной пищи все необходимое, то пусть постится. На практике же мы, акушеры, зачастую видим многодетную семью с мамой, которая рожает и кормит непрерывно, и питаются они все бутербродами и кашами, печеньем, хлебом и сладким. К сожалению, нарушения питания в верующих семьях – скорее правило, чем исключение. Неудивительно, что беременность и роды при этом порой протекают непросто, а послеродовое восстановление – долго.
Диета Ламана. Это новое московское веяние – разновидность сухоядения. Диета заключается в том, чтобы не употреблять воды, а лишь связанную жидкость (ту, что содержится в овощах и фруктах, соках и другой пище). Говоря прямым текстом – в том, чтобы затруднить организму доступ к воде. Здесь нужно заметить, что немецкий врач-натуропат Генрих Ламан, живший и работавший в конце XIX – начале ХХ века, ввел в употребление 5 разных диет для больных различными заболеваниями. Мне не удалось найти данных о том, чтобы он рекомендовал свои диеты беременным. Вероятнее всего, учитывая большую популярность этого доктора, русские врачи рекомендовали отечным беременным диету Ламана с сухоядением по принципу «а вдруг поможет?» Отеки, понятно, уменьшались. О возможных последствиях такого обезвоживания упоминалось выше. В начале ХХ века врачи недостаточно знали о физиологии беременности, о том, откуда берутся отеки и как они связаны с гестозом. А мы знаем. Поэтому назначение диеты Ламана беременным представляется нам анти-физиологичным, а для нездоровых и плохо питающихся − опасным.
Самостоятельное соблюдение диеты с целью «не поправиться, не растолстеть». Цель хороша. А вот средство должно быть только таким, чтобы обеспечение мамы и ребенка белками, полезными жирами и углеводами было полноценным. Для того, чтобы не растолстеть, нужно ограничить рафинированный сахар, продукты из белой муки, покупные печеные сладости, животные жиры и исключить транс-изомеры жирных кислот. И выбирать продукты с низким гликемическим индексом. И двигаться не меньше часа каждый день. Вот и все. Нужно питаться хорошо и достаточно. Мы ведь хотим здоровых маму и ребенка, а не осиную талию сразу после родов?
Применение мочегонных. Мочегонные препараты беременным при отеках сейчас назначают редко и только те акушеры, которые совершенно не в курсе современных научных данных. А вот назначение «мочегонных травок» распространено широко и повсеместно. Используют толокнянку, брусничный лист. Это, быть может, менее опасно, чем таблетки, но в данном случае совершенно «не по адресу».
Зарегистрирован: 07 май 2010, 01:26
Участий в СП:912
Сообщения: 22558
Баллы репутации: 345
Ага, она много чего говорит, а вот врач - другое. Ещё позиционную гимнастику мне советовала, так называемую коленно-локтевую позу.
Еще заметила, что если жидкость ограничиваю, то отеки сильнее. Я ей об этом сказала, говорит, что тогда не нужно однозначно ограничивать. Врачь ЛФК тоже говорит, что пить 2 литра это норма.
_________________ Мои рукоделки ВКонтакте Принимаю заказы на слингобусы, грызунки и бусики для маленьких принцесс.
Зарегистрирован: 10 мар 2010, 08:14
Участий в СП:647
Сообщения: 27150
Баллы репутации: 315
Nejenka писал(а):
Кстати, после ЛФК отеки поменьше.
А я вот в тот раз сходила, мне потом так плохо было И икры сводило несколько дней, и отеки как будто усилились, и вообще... Не спортивная я))) Надо было наверное каждый день ходить, но не получилось подряд, а потом забывать стала.
Мне, кстати, брусничный лист от отеков назначили - как мертвому припарки. Сейчас просто морс брусничный делаю - через мясорубку размороженную ягоду и водой заливаю. Вроде получше
Зарегистрирован: 24 май 2010, 01:14
Участий в СП:71
Сообщения: 8100 Откуда: Черниковка
Баллы репутации: 105
Лиара писал(а):
Ну вот у нас с тобой врач одна и та же?))) А мне акушерка каждый прием старательно повторяет - пить не больше 1,2 л в сутки
меня вообще на литр воды посадили в беременность (при том что в жизни я легко пью и по 3л чистой воды)..я пить хотела всегда в Б.. конечно слушала своего Г..может и неправильно((( отеки были оч сильные на последних 3 мес. кстати, они долго и не сходили - я отекала страшно до ребенкиных 3,5лет, буквально до того момента пока не сходила на абдоминальную декомпрессию
_________________ предложите плиз купон на скидку в Мвидео. на ваших условиях
тел. 89один96025семь20. доча - 23.08.2007 сын - 05.01.2015
прикольно! У нас вроде нет ЛФК.. в 4ке... ОЙ, мне уже поздно начинать конечно, дай бог выздороветь, потом надо уже пакеты сложить в РД ))) и идти сдаваться)))
И икры сводило несколько дней, и отеки как будто усилились, и вообще... Не спортивная я)))
