Моя старшая дочь заболела инфекционным мононуклеозом. Два грамотных педиатра не заподозрили этот диагноз, диагностировала и подтвердила сама, потому что знаю своего ребенка, и характерное протекание ее болячек. Возможно, это тема кому-то тоже поможет с диагнозом.
Заболевание, которое вызывается вирусом группы герпесов 4-го типа, вирусом Эпштейн-Барр в 90 % случаев, более редко причиной мононуклеоза является цитомегаловирус. Инкубационный период заболевания длится 4-8недель. Заболевание встречается в основном в группе молодых людей от 10 до 30 лет, но может протекать в лёгкой форме у детей младшего возраста, что часто принимается за ОРВИ. Есть сведения, что взрослые в 90% случаев имеют положительные антитела к ВЭБ, т.е. в детском или юном возрасте встречались с данной инфекцией.
Типичной для мононуклеоза является триада клинических проявлений: -вирусный фарингит, - повышение температуры тела, -увеличение лимфатических узлов (чаще значительное увеличение заднешейных групп, подчелюстных групп, реже - паховые и подмышечные группы лимфоузлов)
Может также наблюдаться: -увеличение селезенки, печени, -усталость, утомляемость (выраженные значительно, могут длительно сохраняться- до 6 месяцев после исчезновения других симптомов), -сонливость, -изредка сыпь (напоминает кореподобную, располагается на туловище, ягодицах, лице, ярко выражена,чаще возникает после применения антибиотиков пенициллиновой группы).
Как передается? Заболевание передается через тесный контакт (со слюной - при использовании общей посуды, чашек, бутылок, поилок у детей, при поцелуях - у взрослых). Передача через воздух не доказана, имеются некоторые сведения о передаче через кровь(при переливании) . Так как считается, что вирус может спонтанно выделяться в течение жизни у людей ранее болевших, специальных мер и изоляции больного не требуется. Определение ВЭБ сохраняется в течение нескольких месяцев после выздоровления в слюне, периодически может активироваться и выделяться без клинических проявлений заболевания у переболевших носителей, чем обусловлена передача вируса от человека к человеку.
Как обследовать? У пациентов с характерной клинической картиной заболевания: -лихорадка, фарингит, лимфоаденопатия, -наличие лейкоцитоза, -увеличение количества атипичных мононуклеаров при 10% и более(от общего числа лейкоцитов в общем анализе крови), -положительный тест на гетерофильные антитела По международным рекомендациям рутинное серологическое(определение антител в сыворотке крови) обследование не требуется. Тактика лечения и рекомендации не изменяться после подтверждения диагноза. Но в некоторых ситуациях, может быть рекомендовано дообследование.
Когда рекомендуют сдавать ИФА –тесты на определение ВЭБ-инфекции? При отсутствии гетерофильных антител, а также при нетипичной клинической картине определяют титр специфических антител к вирусу Эпштейна-Барр. В начале заболевания титр IgM- и IgG-антител к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр повышен более чем у 90% больных. Титр IgM-антител остается высоким в течение 2 месяцев, титр IgG-антител - всю жизнь. Поэтому определение IgM-антител к капсидному антигену используют для диагностики текущего инфекционного мононуклеоза, определение титра IgG-антител - для подтверждения перенесенной инфекции
Частым и актуальным остаётся вопрос о результатах исследований, при которых у лиц без клинической картины заболевания обнаруживается отрицательный результат IgM, но вместе с тем высокие титры IgG к ВЭБ. На сегодняшний день отсутствуют достоверные сведения о том, что это говорит о заболевании, обострении или реактивации мононуклеоза. Такие анализы трактуются как постинфекционный иммунитет, то есть пациент ранее встречался с данным заболеванием и сейчас не нуждается в назначении лечения для понижения титров IgG.
Сдавать ли ПЦР слюны на ВЭБ? Учитывая данные о том, что перенесенный ранее мононуклеоз может периодически в течение жизни вызывать выделение вируса в секреты слюны, диагностическое обнаружение вируса Эпштейн-Барр в культуре клеток из слюны и крови (методом ПЦР) не рекомендуется во избежание ложноположительных результатов у здоровых носителей (вирус сохраняется всю жизнь в эпителии ротоглотки и B-лимфоцитах).
Как лечить мононуклеоз? Специфического противовирусного лечения возбудителей инфекционного мононуклеоза, эффективность и безопасность которого была бы подтверждена с позиций доказательной медицины, не существует.
В острый период проводится симптоматическое лечение. Рекомендовано: прием достаточного количества жидкости и ограничение двигательной активности, при болях в горле – частое теплое питье, при лихорадке – прием жаропонижающих.
Использование - виферона, циклоферона, гропринозина, протефлазида и других «противовирусных» средств не имеет доказательной эффективности при мононуклеозе. В клинических исследованиях было доказано, что использование ацикловира уменьшало выделение вируса со слюной, но НЕ приводило к снижению клинических проявлений или более скорому выздоровлению, следовательно, нецелесообразно в применении.
Что делать после острого перенесенного заболевания? Существуют рекомендации по воздержанию от физических нагрузок как минимум в течение 3-х недель после острого периода заболевания, так как есть риск разрыва селезенки (у большей части лиц данное осложнение было выявлено на этом временном этапе, а также у людей и/или спортсменов с контактными видами спорта).
Пациенты должны быть проинформированы о том, что в течение 4-х месяцев (максимально зарегистрированный срок – 6 месяцев) может сохраняться утомляемость, слабость.
Увеличение печени может приводить к увеличению «печеночных» биохимических показателей крови(АлТ, АсТ), которые нормализуются после выздоровления. Увеличенная селезёнка приходит к нормальным размерам примерно через 3 недели после начала болезни. Для прослеживания динамической оценки возвращения размеров печени и селезенки может быть применена УЗИ-диагностика в острый период и после выздоровления.
Рекомендации о запрете на инсоляцию (нахождение на солнце) или прекращении посещения детского коллектива в течении года после перенесенного инфекционного мононуклеоза- не имеют отражения в международных исследованиях и являются необоснованными.
Как проводить вакцинацию после мононуклеоза? Согласно графикам вакцинации наличие острого инфекционного заболевания является противопоказанием к вакцинации, т.е. когда ребёнок переносит острую ВЭБ инфекцию- вакцинация противопоказана. После полного выздоровления и нормализации лабораторных показателей вакцинация может быть проведена сразу при легком течении, при тяжелом течении после 2-4 недель после выздоровления.
Синдром хронической усталости и вирус Эпштейна-Барр. Инфекционный мононуклеоз может протекать с длинным периодом недомогания, слабости, утомляемости, субфебрилитетом, но в течении до 6 месяцев симптомы уходят, и наступает выздоровление. Поэтому часто понятие «сидром хронически усталости» связывают или отождествляют с ВЭБ, но в клинических исследованиях не было доказано связи между ранее перенесенным мононуклеозом и наличием Chronic fatigue syndrome(синдромом хронической усталости).
Онкогенность вируса ВЭБ Злокачественные новообразования, связанные с вирусом Эпстайна-Барра, нельзя относить к вариантам течения мононуклеоза. Это самостоятельные нозологические формы, хотя и обусловлены тем же возбудителем, что и инфекционный мононуклеоз. К таким болезням относится лимфома Беркита, у негроидной расы в Африке, назофарингеальный рак у китайцев в Юго-Восточной Азии, рак шейки матки и др.
Поскольку у большинства лиц, инфицированных ВЭБ, какой-либо патологии не возникает, то для ее появления, включая злокачественные новообразования, необходимо воздействие на организм дополнительных факторов.
Многочисленные исследования, которые были проведены, сходятся во мнении, что имеются определенные закономерности возникновения онкозаболеваний, у пациентов после ВЭБ:
1) Существует четкая эндемическая (территориальная ) причина возникновения онко-зоболеваний (в странах африканского континента 90% случаев заболеваний, и 10% приходится на европеоидную расу).
2) Онкогенность вируса проявляется при определенных ко-факторах (иммунодефицитные состояния, присутствие других тяжелых инфекций и паразитозов, другие факторы влияющие на транслокацию генов).
Таким образом, можно сделать вывод, что инфицирование EBV является важным, но не достаточным условием для возникновения ассоциированных с ним неоплазий; чтобы возникла опухоль, необходимо действие дополнительных факторов.
Расскажу наше протекание болезни. Более трех недель назад у дочери на фоне полного здоровья поднялась температура до 38,5 без каких-либо других симптомов. Я заподозрила банальное ОРВИ, лечением стало обильное питье, постельный режим, нурофен при температуре выше 39. Дочь была очень ослаблена, спала два раза в день, что для нее не характерно даже при болезни. Ночью появился храп, хотя нос не был заложен. Сосудосуживающие помогали, но слабо. Через четверо суток температуры без положительной динамики педиатр увидела гнойные миндалины и назначила антибиотик ( аугментин) 5 дней. С первого же приема настало улучшение, к концу приема дочь чувствовала себя как обычно, разве что была немного капризнее и быстро утомлялась. И тут я совершила глупую ошибку: через неделю после выздоровления после такой тяжелой болезни отправила ребенка в садик. На пятый день посещения у нее поднялась температура до 38, потом два дня скакала 37,2-38,5 без жаропонижающих, потом температура стала 39,5-40 и без лекарств не снижалась. Дышать ночью из-за отека дочь почти не могла, постоянно жаловалась на головную боль и боли в животе. Храп меня и навел на мысль о мононуклеозе. Сдали ОАК с лейкоформулой и кровь на иммуноглобулины М к мононуклеозу. Кровь в тот же день показала мононуклеары 3%, что бывает и при обычной вирусной инфекции. На третьи сутки увеличились шейные лимфоузлы, лицо сильно отекло. Боль в животе стала сильнее, сам живот мягкий, без локальной болезненности. На миндалинах снова небольшой гнойный налет. Температура становилась все выше и сбивалась все хуже. Как я не сопротивлялась, пришлось начать антибиотики, на этот раз сумамед. Вчера выпили первую дозу, сегодня температура уже ниже и лимфоузлы меньше. Если бы он не помог, нам грозила бы инфекционная больница со всеми ее прелестями. К слову, с мононуклеозом часто направляют в больницу, хотя никакого специального лечения нет, и при нормальном состоянии ребенка можно лечиться дома. Сегодня получили анализ с высоким титром антител, чему я даже рада. Теперь не гадаю, что же приключилось с моей дочкой и ее иммунитетом. Такие болезни, тем более подряд, для нее совсем не характерны.
Зарегистрирован: 23 мар 2010, 17:27
Участий в СП:152
Сообщения: 10693
Баллы репутации: 78
Мы болели, пришлось до инфикционки добежать, не могли диагноз поставить, ни осложнений, ни последствий не было, лимфоузлы несколько лет были увеличены. Остальное в норме, прошло уже 6 лет.
Зарегистрирован: 26 сен 2011, 17:35
Участий в СП:427
Сообщения: 3449 Откуда: пархоменко
Баллы репутации: 31
elf писал(а):
Спасибо! Те, кто переболел, расскажите, как лечились, были ли осложнения, какие ограничение после болезни.
мононуклеоз заразен. Как вот вам вторую дочку оградить? Мы недавно гуляли, качалась девочка на качелях, мама нам с ходу сказала - мы заразны, у нас мононуклеоз, Премного ей благодарна, могла ведь и промолчать. А вообще читала что в садиках это часто происходит, и вообще он заразен только при тесном контакте.
Мононуклеоз заразен, и старшая болеет уже больше трех недель, поздно ограждать. Надеюсь на ГВ, и на то, что многие болеют безсимптомно. У мелкой, кстати, неделю назад был однократный подъем температуры, и до сих пор насморк с кашлем. Возможно, это он и есть. На улице заразиться невозможно. В садиках даже карантин не объявляют, т.к. считается, что его выделяют все, как и герпес.
Нежнейшая, какие у сына симптомы были? Неужели, и правда, так сложно распознать.
Зарегистрирован: 19 апр 2010, 00:34
Участий в СП:4
Сообщения: 124 Откуда: Южный
Баллы репутации: 3
мы сейчас болеем... видимо волна какая-то( неделю температурил просто так, к выходным пошли в поликлинику - дианостировали обострение аденоидита (аденоиды у нас давно, поэтому храп у нас постоянное дело..) три дня капали в нос, в рот... в садике был выпускной, поэтому с понедельника пошли, в среду выпустились, в четверг уже не пошли, заложенность стала интенсивней.. в субботу нос заложило вообще, при этом сопли вообще не отходили( в понедельник опять температура, поехали в 22 - думала отит... там нам сразу на удивление быстро диагностировали мононуклеоз (правда под вопросом), прописали аугментин, в нос капли, лизобакт, лечились неделю, темпы днем не было, но вечером стабильно.. залложенность носа капитальная, храп на весь дом... в субботу опять пошли в поликлинику, антибиотики отменили (они вообще на вирус этот не действуют, как и вообще все антибиотики) назначили противовирусное изопринозин, в рот мирамистин, в воскресенье темпа ттт прошла, вчера сдали ОАК - диагноз подтвердили... заложенность постепенно проходит, сопли три дня отходили, теперь нету.. но ночью еще не дышит (это уже аденоиды), лимфоузлы воспаленные, вроде сегодня меньше ттт, сейчас лечение: противовирусное - изопринозин и ацикловир, в нос полидексу, в рот содовый раствор, мирамистин и имудон рассасывать во время острой фазы сын практически ничего не ел, плохо спал, очень капризничал, все время плакал... очень нехорошая болезнь, сейчас начиталась, необходимо ограничить физнагрузки (разрыв селезенки в очень редких случаях) и еще ограничение солнечных лучей из-за повышенных лейкоцитов в крови, еда легкая часто заболевание идет после ветрянки, вирусы одной природы... у нас так и было, в майские праздники как раз ветрянкой переболели...
Зарегистрирован: 23 мар 2010, 17:27
Участий в СП:152
Сообщения: 10693
Баллы репутации: 78
elf писал(а):
Нежнейшая, какие у сына симптомы были? Неужели, и правда, так сложно распознать.
мы сделали акдс в 1,5, с тех пор начался кашель, - лечили бронхит, потом воспаление легких- а ему все хуже.. ночами прям задыхался, на шее лимфоузлы (лежали в 6больнице) потом выписались с температурой 37,4.. дома становилось хуже- слабость, живот раздуло... пошли на узи- увеличена печень и селезенка сильно была, педиатр поставила коклюшь под вопросом, и направила в 4инфекционку (нам уже 1,7 стало к тому времени)) туда приехали- они с ходу- мононуклеоз в стадии выздоровления. Его тогда не было практически вообще!!! редкое оч было заболевание, чем только не пугали и что только не говорили. Но пролечились там, выписались и пошли в садик (хотя требовали 6месяцев изоляции врачи- чтоб окреп ребенок) Лимфоузлы лет до 4 были как фасоль размером, ставили лимфодуаденит- но не лечили почему то. потом сами прошли. Получается нам просто вовремя не назначили правильного лечения, и на мононуклеоз наложились другие инфекции
года 2 назад у старшего подозревали его, ангина была. на антибиотик вроде суммамеда прохо реагировал. лорики цефтриаксон любят, велено было его колоть. но блин медиков же в родне много, воспротивились. помню что в крови лимфоцитов должно быть значительно увеличено. потом решили не запариваться и не обследоваться, вирус не искать, ибо смысл ? из лечения помню только гормоны положены в инфекционке.
младшая тоже тогда переболела, но в слабой форме, миндалины только слегка увеличены были
Ну мы болели ИМ в прошлом году,сначала как ангина, вызвала педиатра,она мне посоветовала пропить антибиотик,т.к. горло у нас красноватое и температура высоковата Я отказалась давать антибиотик на этих основаниях и поехала в клинику педиатрии к первому свободному лору.Та сразу сказала,что похоже мононуклеоз,но направила естественно на анализы крови,плюс мазок на дифтерию кажется,не помню уже на что,но было отриц(ттт) Кровь на след день показала мононуклеары чуть выше нормы, назначали антибиотик,но не пенецилинового ряда и изопринозин двумя курсами.Это основное,может еще что было,я не помню.На частоте болезней не отразилось,ттт... Но изопринозин он же имунномодулятор, поэтому может. Из симптомов-высокая температура, небольшая сыпь,сама и прошла быстро, лимфоузлы сильно увеличены на шее, храп одну ночь сильный. Все вроде.
Антибиотик потому что на миндалинах были гнойники уже... Температура держалась уже трое суток,до 39,7...падала очень неохотно и совсем ненамного, через час снова подскакивала.. Вот честно, я уже не помню про анализы точно,но сдавали не только ОАК, потому как кровь брали из вены...там вообще куча анализов была...
Зарегистрирован: 16 фев 2011, 15:43
Участий в СП:15
Сообщения: 2826 Откуда: Уфа
Баллы репутации: 26
У меня сын в год переболел. Сейчас ему десять. Мы перенесли заболевание не зная о нем. Наверное, просто как сильную ангину. Затем год у нас каждый вечер поднималась температура 37,2 - 37,7 Меня это очень беспокоило. Искала причину. Пришла в итоге в платное отделение инфекционки и сказала сделать нам все анализы, какие у них есть. Так нашли остаточные мононуклеары в крови. Назначили иммунное лечение. Но темпа еще год держалась. Случился иммунодефицит как при ВИЧ. В садик ходить мы не смогли совсем. Прививки тоже не смогли делать. Из последствий жуткая аллергия у сына на все подряд. Добрые врачи сказали, что вирус Эпштейн Барра может периодически обостряться и он заразен в тот момент. По этому поводу даже рожать дочь не хотелось((( Но мы родились. Нам пять лет уже.
Я отказалась давать антибиотик на этих основаниях и поехала в клинику педиатрии к первому свободному лору.Та сразу сказала,что похоже мононуклеоз,но направила естественно на анализы крови,плюс мазок на дифтерию кажется,не помню уже на что,но было отриц(ттт) Кровь на след день показала мононуклеары чуть выше нормы, назначали антибиотик,но не пенецилинового ряда и изопринозин двумя курсами.Это основное,может еще что было,я не помню.На частоте болезней не отразилось,ттт... Но изопринозин он же имунномодулятор, поэтому может. Из симптомов-высокая температура, небольшая сыпь,сама и прошла быстро, лимфоузлы сильно увеличены на шее, храп одну ночь сильный. Все вроде.
