Лилия писал(а): Мама Светланка писал(а): чет совсем не видно статьи(((
ну тады скопирую сюда, предупреждаю что статья по утверждению самого автора -лишь об одной из причин (психика человека), а еще бывают соматические, неврологические и эндокринные, которые тоже нельзя исключать, без обследования у врача соотв. профиля.
Панические атаки
Уважаемые коллеги, обещанная попытка написать о лечении психосоматических расстройств непсихиатрами. Психиатров прошу дополнять и корректировать, если с чем-то не согласны.
Сначала- диагностика. Панические атаки у нас видят терапевты, неврологи и кардиологи на приеме. Причем кардиологи и неврологи — услышат разные жалобы, хотя суть будет одна и лечение одинаковое.
Кардиологи.(терапевты, ВОПы)- жалобы 1) На резкое повышение АД до очень высоких цифр 180-20-220 мл , описание приступов очень эмоциональное, «чуть не умерла», «вызвала скорую» и т. д. При этом постоянных высоких цифр АД не наблюдается либо умеренно повышенные, характерно именно наличие приступообразных повышений, хорошо купируется «приездом» скорой. Косвенный признак — навязчивый страх инсультов, инфарктов, бесконечно хватаемся за тонометр. Если тактично расспросить — выявляется та или иная конфликтная ситуация дома, однако бывает, что больные скрывают либо не осознают и утверждат, что все у них в жизни хорошо. Желательно при первом обращении таких больных, назначив, предположим капотен или что-то для быстрого снижения АД — дать больным задание записывать динамику АД, допустим 9-00, 13-00, 16-00, 21-00 и также в момент, когда почувствовали приступ — что делали, что случилось за 2 часа, за час до приступа. Если работающий пациент — то хотя бы утро-вечер и время -события до приступа. Назначьте явку недели через две и вы увидите, что стойкой гипертонии нет, а приступы — вечер когда уж-дети пришли с работы и начался «разбор полетов», наоборот, все ушли и оставшись в одиночестве человек паникует — часто очевидна взаимосвязь с внешними событиями.
2)Жалобы на сердцебиение,тахикардия до 200 приступообразно, сопровождающаяся чувством дурноты, головокружения, эпизоды потери сознания возможны. Как правило, это молодые пациенты. Кардиологи,уважаемые,NOTA BENE! АХТУНГ! Неоднократно вырывала таких больных из цепких ручек кардиолога, когда она заикалась о необходимости абляции. При этом наша кардиолог — очень продвинута в плане психосоматики, притаскивает лекции о месте псих.фармы в терапии сердечно-сосудистых заболеваний, но именно у таких больных — диагноз WPW у нее очень быстр.И я неоднократно здесь на ДНР читала описания похожих случаев,причем описана очевидная взаимосвязь между психотравмирующими обстоятельствами и возникновением приступов, пыталась даже отписываться в подобных публикациях, но особого понимания не встретила. А за последнее время ко мне направили троих пациентов ПОСЛЕ! проведенной абляции, у которых вновь жалобы! Да, тахикардия достигает меньших цифр, но неприятные ощущения в области сердца, чувство дурноты, головные боли,потеря сознания, разнообразная вегетативная симптоматика, возникающая приступообразно -сохраняется и также снижает качество жизни, приводит к нетрудоспособности и большому количеству разнообразных обследований. Буквально вчера была на приеме 29-летняя женщина, абляция проведена год назад,я даже выписку отксерокопировала, хотела отсканировать и вам выложить здесь, да забыла в суматохе на столе. Она долго отрицала наличие психогенного фактора — все хорошо, замужем, ребенок 4 года, повела в садик, но пока не работает,так как часто болеет ребенок. И только спустя какие-то время выяснилось, что у девушки долго и тяжело умирал от онко-заболевания отец, кричал ночами от боли, тогда же у нее появился страх смерти и первые приступы( 4 года назад).Через год после смерти отца в ДТП гибнет мать девушки, приступы становятся очень тяжелыми, с потерей сознания,коллапс,выраженный акроцианоз на высоте приступа. Интересно,что в выписках указано — тахикардия синусовая...показана ли абляция была — ведь нет же!
При лечении тревожно-депрессивной симптоматики у таких больных псих.фармой симптомы отлично купируются.
Далее — неврологи. То же самое, но - немного в профиль. Здесь чаще озвучиваются жалобы на приступообразно возникающие эпизоды головокружения (несистемного),чувство дурноты, нехватки воздуха,сопровождающиеся усиленным потоотделением, слабостью, иногда — интенсивной головной болью и рвотой.Затем — жалобы на астению. Все,что долгое время называли ВСД. И тут мы находим конечно же — признаки шейного остеохондроза, разомкнутый Виллизиев круг, а уж если пациенту более 40 лет, все, пиши пропало, сразу говорим, что молодость прошла и пора «чистить сосуды»!. Да не сосуды надо чистить, а мозги от тараканов, вернее — лечить тревожно-депрессивные расстройства. И о «сосудистых препаратах и ноотропах»:много пишут о том, что эти препараты — плацебо, то есть не действуют. Но это правда лишь отчасти — что препараты либо не помогают вообще, либо только за счет внушения и самовнушения. Плохая новость в том, что эти препараты зачастую ПРИНОСЯТ ВРЕД! Дорогие коллеги-неврологи, я вас очень прошу, перестаньте назначать фенотропил вообще. Перестаньте назначать пирацетам хотя бы пожилым ,потому что эти действия можно квалифицировать как неумышленное причинение тяжкого вреда здоровью. Субъективно астения уменьшается и даже на некоторое время увеличивается работоспособность,вроде бы — улучшается память и когнитивные показатели. Во-первых, это — временное явление, за которым следует яма, провал с еще большим снижением, чем до применения этих препаратов, что для некоторых пациентов с крайне малыми резервами организма может быть последней каплей, чтобы скатиться в деменцию либо спровоцировать психоз, я это знаю не по-наслышке, мои трудовые будни. Как минимум — раздражительность и бессоница, усиление тревоги — обязательно будут результатом.
Если мы видим на МРТ «расширение периваскулярных пространств», «признаки умеренной или какой угодно гидроцефалии», при этом нет очаговой симптоматики, зато есть вышеуказанные жалобы — задавайте вопросы: не случилось ли в жизни чего-то плохого за последнее время, все ли спокойно на работе, в семье? Какой вы по жизни человек? Волновались ли в школе перед экзаменами,значимыми событиями в жизни? Скорее всего по ответам все станет ясно.
Далее — назначение «сосудорасширяющих» препаратов — может ухудшить ситуацию. Потому что при тревожно-депрессивных расстройствах «спазма сосудов» и «ухудшения мозгового кровообращения» нет, либо в одних участках мозга — оно недостаточное(зоны удовольствия, подкрепления) при этом в других -избыточное (Амигдала,зоны, отвечающие за возникновение страха, тревоги). Пытаясь вмешиваться в эту систему мы никак не можем целенаправленно влиять в нужных точках, расширение сосудов, усиление кровоснабжения там, где и так избыток, и еще больше «обкрадываем» дефицитарные зоны. Тогда как при терапии тревожно-депрессивных состояний — система приходит в равновесие и сама восстанавливает нарушения.
Кстати,уважаемые неврологи, жалобы на снижение памяти, рассеянность, забывчивость — обычное и весьма характерное дело при таких расстройствах. Обязательно собирайте анамнез как описано выше — наверняка «нароете» депрессию. Как-нибудь отдельно напишу о механизмах этого и почему при терапии антидепрессантами происходит чудесное восстановление и улучшение когнитивки. Попробуйте бабушек и не только их лечить антидепрессантами — это очень благодарное дело!
Психиатры обычно не пользуются тестами, шкалами,опросниками на депрессию, но на всякий случай даю ссылки на коротенькие информативные. Даже баллы не подсчитывайте -времени нет для этого на приеме,вы и так все поймете. Просто задавайте подобные вопросы.
https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A8%D0 ... 0%B3%D0%B8
https://www.google.ru/url?sa=t&rct=j&q= ... GQ&cad=rjt
Психиатр Панова Н.В.
(там еще про лечение, но это совсем для специалистов)
|
Но домой с работы прихожу в 8 вечера, надо много успеть, детей начинаю укладывать в 10, наконец в 11 они засыпают. А я не могу заснуть, хочется доделать то, другое, третье, все срочное. Утром встаю в 7, собираемся в садик и в 7.30 выходим. Если жалуюсь подругам, что ничего не успеваю, то слышу обычно "Надо меньше спать. Я сплю по 6 часов и все успеваю" 
. Муж вечерами помогает, отпуск без детей мне никто не даст, их ведь надо оздоравливать.
Пошла дальше хихикать и дурковать - стресс снимать. 
Это не о Вас, к слову.